附表4

新疆维吾尔自治区2023年成人高校招生

照顾加分登记表

地（州、市） 报名序号

姓

名
性别
出生
年月	年 月	民族
身份证号
联系电话
报考科类
学习层次
加分项目
加分证件名称

地（州、市）招生考试机构意见：

负责人签字 盖 章

年 月 日

自治区教育考试院意见：

负责人签字 盖 章

年 月 日

备 注：1.本表仅申请照顾加分考生下载、填写，并附本人相应证件复印件一式两份（毕业证、身份证、相关证书）提供给报名资格点提交所在地、州、市招生考试机构。

2.一式两份，地（州、市）招生考试机构、自治区教育考试院各留存一份。

3.此表9月23日前由各地招生考试机构寄至自治区教育考试院（乌鲁木齐市南昌路456号）中招部考务二科。